A boca não adoece sozinha. Quando um paciente chega com gengiva que sangra há anos, desgaste nos dentes, boca seca ou aftas que voltam, eu olho para o que está na boca e, na mesma consulta, pergunto o que está em volta dela. Essa é a diferença de uma consulta integrativa: o exame não termina nos dentes.
Sou cirurgiã-dentista, graduada e mestre em Farmacologia pela UNICAMP, e tenho formação em naturopatia. Na prática, isso significa que a consulta é longa, de cerca de duas horas, e que boa parte dela é conversa e leitura de exames, não procedimento.
Por que a boca reflete o resto do organismo
Existe literatura sólida sobre isso, e não é recente. Preshaw e colaboradores (2012) revisaram a relação bidirecional entre periodontite e diabetes: a inflamação da gengiva piora o controle glicêmico, e a glicemia mal controlada piora a gengiva. Sanz e colaboradores (2020), num consenso da Federação Europeia de Periodontologia com a Federação Mundial de Cardiologia, reuniram a evidência que liga periodontite a doença cardiovascular por via inflamatória.
O mecanismo é o mesmo nos dois casos: a inflamação crônica de baixo grau circula. Ela não fica presa na gengiva. Por isso, tratar apenas o sintoma bucal em quem tem um quadro sistêmico em andamento costuma dar resultado curto.
O caminho inverso também existe. Bruxismo, por exemplo, não é um problema dos dentes; Lobbezoo e colaboradores (2018) o reposicionaram como atividade muscular de origem central, ligada a sono, estresse e fatores neurológicos. O desgaste que eu vejo no esmalte é a consequência. A causa está em outro lugar.
O que eu avalio na consulta integrativa
Vale separar em áreas, porque cada uma leva a perguntas e exames diferentes.
1 – Respiração. Quem respira pela boca, sobretudo à noite, acorda com a boca seca, tem mais placa, mais inflamação gengival e, em crianças, alteração no desenvolvimento dos maxilares. Pergunto sobre ronco, obstrução nasal, alergias e como o paciente acorda.
2 – Sono. Quantidade e qualidade. Sono fragmentado se relaciona com bruxismo, dor muscular ao acordar e pior resposta inflamatória. Às vezes a peça que falta no tratamento de uma dor na mandíbula é uma avaliação do sono, não uma placa.
3 – Alimentação. Não é só açúcar e cárie. Padrão alimentar, horários, alimentos que o paciente relata tolerar mal, refluxo e erosão do esmalte. Erosão em dente sem cárie quase sempre conta uma história de refluxo ou de dieta ácida que ninguém investigou.
4 – Exames laboratoriais. Solicito e leio exames de sangue de acordo com a história: marcadores inflamatórios, glicemia e hemoglobina glicada, perfil de ferro, vitamina D, vitamina B12, função tireoidiana, entre outros, quando a anamnese justifica. Deficiências nutricionais aparecem na boca antes de aparecerem em outros lugares: língua, mucosa, cicatrização lenta, aftas recorrentes.
5 – Postura e hábitos. Postura da cabeça e do pescoço interfere na posição da mandíbula e na tensão muscular. Hábitos como apertar os dentes durante o dia, roer unhas ou mascar chiclete por horas entram no exame.
6 – Histórico de saúde e medicamentos. Muitos remédios de uso contínuo reduzem a saliva; boca seca aumenta cárie e dificulta prótese. A farmacologia, que foi a área do meu mestrado, entra aqui: entender o que o paciente toma e como isso aparece na boca.
O que acontece depois da consulta
A partir da anamnese e dos exames, o que proponho depende do que apareceu. Pode ser ajuste de hábitos, orientação alimentar, suplementação individualizada quando há deficiência documentada, e o tratamento odontológico propriamente dito. Há um período de acompanhamento para ajustar as orientações e uma reavaliação. Não existe protocolo único, porque duas pessoas com a mesma queixa bucal podem ter causas completamente diferentes por trás.
Um exemplo do que muda na prática: uma paciente que procura tratamento para gengivite recorrente e, nos exames, aparece com glicemia alterada que ela não conhecia. O tratamento da gengiva vai acontecer, mas ele começa por um encaminhamento ao médico. Sem isso, a gengiva volta a inflamar em poucos meses.
O que a consulta integrativa não é
Aqui eu preciso ser clara. A consulta integrativa não substitui o acompanhamento médico. Quando os exames apontam algo fora da competência odontológica, oriento a procurar o médico da especialidade e trabalho junto com ele, não no lugar dele. Ela também não é tratamento de emagrecimento nem promessa de cura para doença sistêmica. O que ela faz é procurar, com método, o que está sustentando um problema bucal que não resolve com o tratamento local.
E nem todo paciente precisa dela. Quem tem uma cárie isolada, gengiva saudável e boa saúde geral precisa de um tratamento odontológico bem feito, e só. A consulta integrativa é para quem tem problema que volta, sintoma que ninguém explicou ou histórico de saúde que interfere no tratamento.
Voltando ao começo
A boca não adoece sozinha, e por isso não se trata sozinha. O que avalio na consulta integrativa em Limeira está descrito na página do serviço, e minha formação completa na minha página no site do Instituto. Falo sobre a abordagem integrativa com frequência no meu Instagram.
Você tem algum problema bucal que trata, melhora e volta? Já te perguntaram sobre sono, respiração ou exames de sangue nessa consulta? Caso individual precisa de anamnese e exames: se quiser, fale comigo pelo WhatsApp.
Dra. Daniela Belisario Baroni — CRO-SP 93.949 — Graduada e mestre pela UNICAMP; especialista em Ortodontia; credenciada Invisalign; formação em naturopatia (CRTH 19.427). Instituto Baroni Vosiacki, Av. Saudades, 1569, Limeira-SP.