Quase toda semana chega ao consultório alguém com a decisão já tomada: “quero fazer o lábio”, “quero preencher a olheira”, “quero botox na testa”. A pergunta vem com o procedimento embutido. E a minha resposta, na maioria das vezes, é a mesma: antes de falar de procedimento, preciso avaliar o rosto inteiro. Harmonização orofacial não começa na seringa. Começa na avaliação, e é ela que decide se o que a pessoa pediu faz sentido, se existe outra causa para a queixa ou se, naquele momento, o caminho indicado é não fazer nada.
Neste artigo explico o que eu avalio antes de indicar qualquer procedimento de harmonização orofacial, e por que essa etapa toma mais tempo do que a aplicação em si.
O que é harmonização orofacial, afinal
Harmonização orofacial é o conjunto de procedimentos que atuam nas proporções e na função da face: toxina botulínica, preenchimento com ácido hialurônico, bioestimuladores de colágeno, fios de sustentação e, dentro da odontologia, tudo o que envolve a relação entre dentes, lábios, mandíbula e músculos da mastigação. O Conselho Federal de Odontologia reconheceu a área como especialidade em 2019, justamente porque o cirurgião-dentista já estuda a anatomia dessa região desde a graduação.
A palavra importante aqui é proporção. O objetivo não é “mudar” um rosto, é entender o que está fora de equilíbrio nele e por quê. E isso só aparece quando se olha o todo, não a queixa isolada.
Os terços da face e o que eles contam
A primeira coisa que faço é dividir o rosto em três terços: da linha do cabelo às sobrancelhas, das sobrancelhas à base do nariz e da base do nariz ao queixo. A antropometria facial descrita por Farkas (1994) dá referências de proporção entre esses terços, e é comum que a queixa da paciente esteja em um lugar e a causa em outro.
Um exemplo frequente: a pessoa acha que o lábio superior é fino e pede preenchimento. Na avaliação, o lábio tem volume adequado, mas o terço inferior da face está reduzido, porque há desgaste dentário ou perda de dimensão vertical. Preencher o lábio ali só acentua o desequilíbrio. O que precisa de atenção é a oclusão, e isso é trabalho de ortodontia ou de reabilitação, não de injetável.
Outro exemplo: o queixo. Ricketts (1982) descreveu a linha estética que passa pela ponta do nariz e do queixo e serve de referência para a posição dos lábios. Um queixo retruído por causa de uma mandíbula pequena muda essa linha inteira. Em alguns casos o preenchimento de mento ajuda; em outros, o que está por trás é uma má oclusão de classe II que a ortodontia trata de forma diferente. Como ortodontista, essa é uma diferença que eu preciso enxergar antes de propor qualquer coisa.
Musculatura: o que se move quando o rosto se move
Depois das proporções estáticas, avalio a face em movimento. Peço para a paciente sorrir, franzir a testa, contrair o masseter, falar. Cada músculo tem um padrão de contração, e a toxina botulínica só faz sentido quando o problema é excesso de contração, não quando é flacidez ou perda de volume. As diretrizes de consenso sobre toxina botulínica (Carruthers e Carruthers, 2005) partem justamente do exame da dinâmica muscular, e não de um mapa de pontos padrão.
O masseter merece atenção especial na odontologia. Muita gente chega pedindo “botox no masseter para afinar o rosto” e, no exame, encontro sinais de bruxismo: desgaste nas bordas dos dentes, marcas na língua, dor à palpação. O consenso internacional sobre bruxismo (Lobbezoo et al., 2018) o define como uma atividade muscular que pode ter várias origens, entre elas sono, estresse e uso de medicamentos. Aplicar toxina sem investigar isso é tratar um sinal e ignorar a causa. Quando há dor articular associada, o caso passa também pela avaliação do Dr. Rodrigo, que cuida de disfunção temporomandibular no Instituto.
Anatomia vascular e o que ela contraindica
Preenchimento com ácido hialurônico envolve injetar um produto em regiões atravessadas por artérias. A oclusão vascular é uma complicação rara, mas descrita, e o consenso global sobre o tema (Signorini et al., 2016) é claro em um ponto: a prevenção começa pelo conhecimento da anatomia de cada região e pela avaliação de risco individual antes da aplicação.
Por isso, na avaliação eu pergunto sobre cirurgias anteriores no rosto, preenchimentos prévios, inclusive produtos permanentes aplicados há anos, e observo cicatrizes. Um rosto que já recebeu produto de outro profissional tem uma anatomia alterada, e isso muda a técnica ou, às vezes, a indicação. Também é nessa etapa que eu explico o que fazer se algo sair do esperado: ter hialuronidase disponível no consultório é um requisito meu, não um opcional.
Histórico de saúde e o que acontece dentro do corpo
A última parte da avaliação é a que mais surpreende quem chega pensando só na estética: o histórico de saúde. Uso de anticoagulantes, doenças autoimunes, gestação ou amamentação, infecções ativas, alergias, doenças neuromusculares e histórico de herpes labial são fatores que alteram ou contraindicam procedimentos. Além disso, a pele e a musculatura da face refletem o que acontece no resto do corpo. Sono ruim, inflamação crônica e deficiências nutricionais aparecem no rosto, e nenhum injetável corrige o que vem de dentro.
É por isso que, em alguns casos, sugiro que a harmonização espere e que a gente comece por uma consulta integrativa. Não é recusa de atendimento. É ordem de prioridade.
O limite honesto
Nem toda queixa estética tem indicação de procedimento, e nem toda avaliação termina em aplicação. Alguns rostos que chegam pedindo preenchimento saem com um plano ortodôntico; outros saem com orientação para investigar sono ou alimentação primeiro; e há os que saem sem indicação nenhuma, porque a proporção já está em equilíbrio e o desconforto é de outra natureza. Assumir isso faz parte da responsabilidade de quem indica.
Também não tenho como dizer, por mensagem ou por foto, o que um rosto precisa. Publico explicações sobre harmonização, ortodontia e saúde integrativa no meu perfil @dradanielabaroni, mas a indicação só sai da avaliação presencial, com a paciente na cadeira, o rosto em movimento e a história completa na mesa.
Se você está em Limeira e quer entender o que o seu rosto pede antes de decidir por um procedimento, fale com o consultório pelo WhatsApp e agende uma avaliação. A primeira consulta é para conversar e examinar. O procedimento, se houver, vem depois.
Referências
Farkas LG. Anthropometry of the Head and Face. 2ª ed. Raven Press, 1994.
Ricketts RM. Divine proportion in facial esthetics. Clinics in Plastic Surgery, 1982.
Carruthers J, Carruthers A. Botulinum toxin type A in facial aesthetics: consensus recommendations. Plastic and Reconstructive Surgery, 2005.
Lobbezoo F et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation, 2018.
Signorini M et al. Global aesthetics consensus: avoidance and management of complications from hyaluronic acid fillers. Plastic and Reconstructive Surgery, 2016.
Dra. Daniela Belisario Baroni — CRO-SP 93.949 — Graduada e mestre pela UNICAMP; especialista em Ortodontia; especialização em Harmonização Orofacial; credenciada Invisalign. Atende no Instituto Baroni Vosiacki, Av. Saudades, 1569, Centro, Limeira-SP.